Två AI kontrollerad rapport om Proteus mirabilis i kronisk långvarig otit med länkar till bland annat Pubmed och NCBI

Patofysiologiskt resonemang – kvarvarande Proteus mirabilis och biofilm vid kronisk otit

1. Tidigare verifierad Proteus mirabilis-infektion

Proteus mirabilis är en etablerad bakterie vid kronisk suppurativ otit. I en studie av 57 Proteus-stammar isolerade från öron hos 38 patienter med kronisk suppurativ otit utgjorde P. mirabilis 79 procent av isolaten. (microbiologyresearch.org)

I det aktuella fallet har P. mirabilis dessutom tidigare påvisats i örat. Det gör att frågan om kvarvarande P. mirabilis inte gäller en hypotetisk bakterie som aldrig har funnits där, utan en tidigare verifierad bakterie i ett kroniskt sjukdomstillstånd.

2. Biofilm är etablerat vid kronisk otit

Bakteriell biofilm är direkt påvisad i mellanöreslemhinna hos patienter med kronisk otit. En studie med histologisk och elektronmikroskopisk analys konstaterade att biofilm förekommer i mellanörats slemhinna vid kronisk otit och beskrev kronisk otit som en biofilmrelaterad sjukdom. (PubMed)

I en studie där vävnad från kroniskt infekterade öron undersöktes med elektronmikroskopi påvisades biofilm i kirurgiskt erhållen vävnad från patienter med kronisk öronsjukdom. (PubMed)

En större studie från 2024 undersökte 123 patienter med mucosal kronisk suppurativ otit och analyserade mellanöreslemhinna med scanningelektronmikroskopi. Biofilm påvisades hos 69,9 procent av patienterna. Studien fann dessutom att högre biofilmgrad var förknippad med aktiv sjukdom. (PubMed)

Det finns alltså direkt human evidens för att bakterier kan organiseras som biofilm i den kroniskt sjuka mellanöresmiljön.

3. P. mirabilis har specifikt påvisats i biofilmrelaterad vävnad vid kronisk öronsjukdom

Det finns även specifik evidens som binder samman P. mirabilis och biofilm i kronisk öronsjukdom.

En studie publicerad 2025 undersökte vävnad från patienter med kronisk otit, bland annat hypertrofisk mellanöreslemhinna, granulationsvävnad och cholesteatommaterial. Biofilm identifierades i 28 fall och Proteus mirabilis identifierades i tre av dessa biofilmpositiva fall. (Springer Nature Link)

Det innebär att kombinationen:

kronisk öroninflammation → biofilm i mellanöresvävnad → P. mirabilis i biofilmpositivt material

har dokumenterats kliniskt.

4. Biofilm kan möjliggöra bakteriell persistens

Biofilm innebär att bakterierna lever i en strukturerad extracellulär matrix och inte enbart som fritt förekommande planktoniska bakterier. Vid kronisk suppurativ otit är biofilm förknippad med förbättrad överlevnad, ökad tolerans mot antibiotikabehandling och möjlighet till återkommande sjukdom. (NCBI)

En studie om återkommande otorré vid kronisk suppurativ otit fann biofilm i 81 procent av de undersökta fallen och beskrev biofilm i mellanörat som en möjlig bakteriereservoar som kan bidra till sjukdomens kroniska och återkommande karaktär. (PubMed)

Detta är särskilt relevant när ett tidigare konstaterat bakteriefynd följs av antibiotikabehandling och därefter fortsatt eller återkommande sjukdom i samma kroniskt förändrade öra.

5. Den tidigare ciprofloxacinbehandlingen är förenlig med en reducering av den aktiva bakteriepopulationen

Den kliniska förbättringen under den 28 dagar långa behandlingen med ciprofloxacin är förenlig med att antibiotikabehandlingen kraftigt reducerade den antibiotikakänsliga, aktivt växande bakteriepopulationen.

Att den yttre sekretionen minskade eller upphörde visar att behandlingen hade en tydlig klinisk effekt. Det innebär däremot inte att en biofilmsbunden bakteriepopulation i den kroniskt förändrade mellanöresmiljön därmed är eliminerad.

Biofilmorganiserade bakterier har förändrad metabolism och ökad tolerans mot antimikrobiell behandling jämfört med planktoniska bakterier. Det ger en etablerad biologisk mekanism för varför klinisk förbättring och minskad sekretion kan inträffa samtidigt som en djupare bakteriereservoar kvarstår. (NCBI)

6. P. mirabilis har egenskaper som är förenliga med persistens i en biofilmmiljö

P. mirabilis är en fakultativ anaerob bakterie med välstuderad förmåga att använda anaeroba energimetaboliska system.

Bakterien har bland annat hydrogenassystem kopplade till anaerob metabolism. Experimentella studier har visat hydrogenasaktivitet hos P. mirabilis, och genetiska/biokemiska studier har visat att hydrogenasrelaterade system ingår i bakteriernas anaeroba fysiologi. (PubMed)

Detta är relevant för en kroniskt förändrad och dåligt ventilerad mellanöresmiljö där sekret, slemhinnesvullnad och förändrad dränering kan påverka den lokala miljön.

7. Den förändrade dräneringen är en viktig del av sjukdomsbilden

Vid kronisk otit med tubardysfunktion och trumhinneperforation kan mellanörats normala ventilation och clearance vara störda.

Om den tidigare öppna dräneringsvägen genom perforationen därefter minskar genom granulationsvävnad, epitelisering, fibrinöst material eller förändrad svullnad kan förhållandena inne i mellanörat förändras ytterligare.

Det skapar en miljö där:

• sekret kan kvarhållas,
• slemhinnan kan förbli inflammerad,
• bakterier kan finnas skyddade i biofilm,
• den normala ventilationen via örontrumpeten fortfarande kan vara otillräcklig,
• och bakterie-/sekretrelaterade processer kan fortsätta även när den yttre otorrén minskat.

Eustachian tube-dysfunktion och försämrad ventilation/dränering är etablerade komponenter i persistensen av kronisk suppurativ otit. (NCBI)

8. Den återkommande interna bubblingen passar in i den förändrade mellanöresdynamiken

Den återkommande bubblingen bör därför ses i sammanhang med den kroniskt förändrade mellanöresmiljön, den tidigare verifierade P. mirabilis-infektionen, biofilmsperspektivet och den förändrade dräneringen.

P. mirabilis har dokumenterad anaerob metabolism och hydrogenasrelaterade system. Det ger en biologiskt relevant mekanism för gasrelaterad aktivitet i en syrefattig mikrobiell miljö. (PubMed Central (PMC))

I kombination med kvarhållet sekret och förändrad ventilation kan gas- och vätskerörelser i mellanörats hålrum ge upphov till mekaniska ljud- och tryckfenomen. Den återkommande interna bubblingen är därför förenlig med en kvarvarande process i mellanörat och bör bedömas tillsammans med den tidigare P. mirabilis-infektionen och den kroniska öronsjukdomen.

9. Frånvaron av aktuell yttre sekretion utesluter inte en djupare process

Att den yttre sekretionen har minskat eller upphört innebär inte i sig att en eventuell djupare biofilm är eliminerad.

Detta är särskilt viktigt eftersom biofilm har påvisats direkt i mellanöreslemhinna vid både aktiv och inaktiv mucosal kronisk suppurativ otit. (PubMed)

En ytlig odling från hörselgången representerar dessutom inte nödvändigtvis mikrobiologin i en djupare biofilm eller i slutna delar av mellanörat/mastoidsystemet.

10. Den diagnostiska frågan

Mot denna bakgrund är den centrala diagnostiska frågan:

Kan tidigare verifierad Proteus mirabilis kvarstå i en djupare biofilmrelaterad process i mellanörat/mastoidsystemet trots den tidigare 28 dagar långa ciprofloxacinbehandlingen, och kan denna process bidra till de fortsatta symtomen och den återkommande interna bubblingen?

Det är denna fråga som bör undersökas.

En vanlig ytodling kan inte ensam besvara frågan om en djupare biofilmprocess. Vid behov kan ÖNH-bedömningen därför inriktas på direkt visualisering av mellanörat, bedömning av perforationen och dräneringsförhållandena samt, om specialistbedömningen motiverar det, provtagning från mer representativt mellanöresmaterial.

CT av tinningbenet kan samtidigt ge information om den anatomiska situationen, exempelvis mastoidens och mellanörats opacifiering och eventuella strukturella förändringar, men själva biofilmen är en mikroskopisk struktur och kan inte identifieras direkt med CT.

Samlad medicinsk slutsats

Den samlade evidensen ger ett sammanhängande patofysiologiskt resonemang för att kvarvarande Proteus mirabilis i biofilmform är en relevant förklaring att utreda i ett kroniskt förändrat mellanöra där bakterien tidigare har verifierats.

Det finns direkt dokumentation för:

• P. mirabilis vid kronisk suppurativ otit. (microbiologyresearch.org)
• biofilm i human mellanöreslemhinna vid kronisk otit. (PubMed)
• P. mirabilis i biofilmpositiv vävnad från kronisk öronsjukdom. (Springer Nature Link)
• biofilm som möjlig bakteriereservoar vid återkommande kronisk otit. (PubMed)
• ökad antibiotikatolerans och persistensförmåga hos biofilmorganiserade bakterier vid kronisk suppurativ otit. (NCBI)
• anaeroba hydrogenasrelaterade metaboliska system hos P. mirabilis. (PubMed)

I den aktuella situationen finns dessutom en tidigare verifierad P. mirabilis-infektion, långvarig kronisk öronsjukdom, förändrad dränering och en tydlig men inte permanent effekt av den långvariga ciprofloxacinbehandlingen. Sammantaget gör detta kvarvarande P. mirabilis-relaterad biofilm till ett konkret mikrobiologiskt och patofysiologiskt spår som är motiverat att undersöka med inriktning på den djupare mellanöresmiljön.

 

Referenser och källor i rapporten

• Studie om P. mirabilis vid kronisk otit:

• Microbiology Research (57 Proteus-stammar från 38 patienter).

 

• Studier om biofilm i mellanöreslemhinna:

• Histologisk/elektronmikroskopisk analys av biofilm i mellanörats slemhinna (PubMed).

 

• Elektronmikroskopisk påvisning av biofilm i kirurgiskt erhållen vävnad (PubMed).

 

• Studie från 2024 på 123 patienter med mucosal kronisk suppurativ otit (69,9 % biofilm) (PubMed).

 

• Studie om P. mirabilis i biofilmrelaterad vävnad:

• Studie från 2025 på hypertrofisk mellanöreslemhinna, granulationsvävnad och cholesteatommaterial (3 fall av P. mirabilis i biofilm) (Springer Nature Link).

 

• Studier om persistens och återkommande otorré:

• Biofilm och ökad antibiotikatolerans vid kronisk suppurativ otit (NCBI / PubMed).

 

• Återkommande otorré och biofilm som bakteriereservoar (81 % förekomst av biofilm) (PubMed).

 

• Studier om P. mirabilis anaeroba metabolism:

• Forskning om hydrogenassystem och anaerob fysiologi hos Proteus mirabilis (PubMed / PubMed Central).

 

• Studier om eustachian tube-dysfunktion:

• Ventilationens och dräneringens roll vid kronisk suppurativ otit (NCBI).

Inlägg med mer fack/akademiskt språk

 https://larsschnellsblogg.blogspot.com/2026/08/proteus-mirabilis-i-kronisk-otit-det-ar.html